头为诸阳之会，又为髓海之所在，五脏之精血和六腑之清气皆上注于头。故此，外感六淫或内伤杂病致使头部络脉拘急或失养，均可诱发头痛。

李玉贤老师临证多年，对头痛的治疗颇有心得，他总结了一个好方，专门用来对付这种头痛——

病机研究

李老认为，根据发病诱因和病机不同，头痛应分为外感、内伤和内外合邪三种，其中以内伤头痛与内外合邪的头痛比较难治。

内伤头痛的病因与痰浊、瘀血阻窍有关；还与肝郁气滞化火、胆经郁火，上扰清窍有关；还与肾精亏虚，髓窍空虚，或气虚血弱、清窍失养等有关。

内外合邪的头痛多数病程缠绵，反复发作，且发作时症状较重，因风、风寒、情志不遂等为诱因，引动痰浊、瘀血等伏邪，循经上扰清窍，头痛发于一侧者，属西医学偏头痛的范畴。西医学的丛集性头痛也与气滞、痰浊、瘀血等闭阻经脉，太阳少阳阳明三经合病有关。紧张性头痛也与邪郁经络及头部诸阳经经气不利有关。低颅内压性头痛则与肾精亏虚，髓窍空虚，或气虚血弱、清窍失养等有关。

辨治经验

偏头痛常因忧郁或恼怒发病较多。乃因肝气不舒，郁结化火，火随气逆上扰清空，发为头痛。疼痛部位或右，或左，头痛症状时轻时重，心情较好时头痛不明显，但凡遇到心情不佳，或者遇到不如意的事情头痛加重，甚则不能缓解，痛苦不堪。

偏头痛因多发于头两侧，并可连及耳部，属少阳经范畴，故此李老认为其属于胆经郁火而致。以头之两侧及耳之前后疼痛为特点。《灵枢·厥病》曰：“厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热。”由于热邪壅滞少阳经脉，经气上逆，上犯于头，会出现剧烈的头痛，并可能伴有下颌疼痛、眼眶疼痛。《素问·阴阳离合论》：“少阳为枢。”少阳有出入枢机的作用，外能从太阳之开，内能从阳明之阖。

少阳胆经同厥阴肝经互为表里，在少阳的发病过程当中，肝胆是互相影响的，在症状方面既有胆经循行部位的症状，也会出现肝经循行部位的症状，因此偏头痛患者多郁郁寡欢，伴有胸胁胀满的表现，并以女性常见。病程久者，还会因络脉气血不容，外邪乘虚入中经络，引动伏邪而诱发头痛。治疗则以疏肝解郁、清热泻火为主，兼有外邪者，加疏散透邪之引经药。

经验方——解郁散偏汤

组成：川芎、柴胡、白芷、香附、白芍、合欢皮、郁金、郁李仁、白芥子、炙甘草。

主治：肝胆郁火的头痛。

功用：疏肝解郁，缓急止痛。

方解：方中柴胡疏肝解郁，能引诸药入少阳经，并载药升浮直达头面；川芎其味辛、性温，辛香走窜，上可通于颠顶，下可归于血海，行血中之气、开窍通闭、祛风散寒、通络止痛，二药共为君药。

白芷辛温升散上行、祛风散寒，加强川芎疏散止痛作用；香附入血分，可助川芎行气活血，且柴胡与香附同为苦寒之品，疏肝解郁、调节气机，是治肝气郁结的重要组对。二药共为臣药。

白芍敛阴而防此方辛散太过，又可疏肝解郁、缓急止痛；郁金调畅情志；合欢皮蠲忿，化郁解烦；郁李仁也入血分，助川芎行气活血，又可润肠通便、导热下行。四药皆为佐助之药。

白芥子引药深入，直达膜原，可去皮里膜外之痰，起到通窍蠲痰的作用；甘草，调和诸药，缓解急迫。二药共为使药之用。

方中诸药相合，外可疏散风寒，内可疏肝解郁，通络祛瘀，且发中有收，通中有敛，相互为用，各展其长。本方在临床常用于治疗肝胆郁火的偏头痛，此类患者临床较为常见。本方疏肝解郁，清热泻火，但对于兼患有出血性疾病及阴虚者应慎用。

验案举例

李某，女性，47岁。就诊日期2014年3月。

反复偏头痛发作半年余，加重伴有胁胀不适1周为主诉。患者自诉，近1年来经事不规律，常推迟，末次月经2013年1月9日，经行量少，色黑，白带无异常，易怒心烦，常有左侧偏头痛，发作无定时，常于情绪波动期间明显。经CT头颅扫描并无明显异常。刻下，神志清，精神差，左侧偏头痛，口干口苦，两胁胀满，受风后加重，小便正常，大便略干。查体：全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，心肺腹未查及明显异常，舌质偏红，苔白，脉弦数。证属肝胆郁火，拟解郁清火治之。

柴胡9g，川芎12g，炙甘草9g，白芷12g，香附12g，白芥子6g，郁李仁9g，炒白芍12g，郁金12g，合欢皮12g。4剂。

每日1剂，分2次水煎滤渣取汤汁450mL，每次150mL，1日3次，餐后30分钟温服。

患者4日后复诊，诸症明显减轻。前方川芎改为9g，继服7剂。三诊患者诸症已愈，嘱患者调畅情志门诊随访。

按语：患者中年女性，适逢围绝经期，情绪易于波动，且肝主疏泄，性喜条达恶抑郁，如果情志不遂，则易导致肝气郁结，气逆上犯可致头痛，又兼引动少阳经气，发于两侧。肝脉布胁肋，肝气逆乱，则导致胸胁胀满。肝胆郁久化火，则口干口苦，故而午后加重。舌质偏红，脉弦数，为肝胆经郁火之征。方中诸药相合，解郁清火，并可通络祛瘀，且发中有收，通中有敛，相互为用，各展其长。一诊疗效较好，恐川芎辛散太过，故二诊减量，三诊患者诸症已愈。